Причины, симптомы, лечение.
Долго мучаясь от болей в тазу, обильных менструаций, бесплодия женщины, после обследования у гинеколога часто сталкиваются с очень распространенным диагнозом — миома матки.
Именно с этой проблемой все чаще и чаще в последнее время обращаются к врачам женщины самого разного возраста. Всех интересует, как обнаружить данную опухоль, как эффективно ее лечить, как избежать операции, как планировать беременность и роды, если уже найдена миома.
В мире по статистике миома является, самой частой причиной оперативных вмешательств в гинекологии (в том числе удалений матки). По некоторым данным истинная распространенность миомы в мире достигает около 70%.
Миома матки — это самая распространенная доброкачественная опухоль женской репродуктивной системы. Это заболевание обнаруживают у около 20% женщин старше 30 лет, у 40% женщин старше 40 лет.
Шансы получить миомы значительно возрастают в период с 25 до 50 лет ведь именно повышенное содержание женских половых гормонов, является ведущим механизмом развития миом. Поэтому миомы очень редко беспокоят девушек, а также женщин, вступивших в пору климакса.
ЧТО ТАКОЕ МИОМА?
Чтобы понять, что такое миома, необходимо немного рассмотреть анатомию матки. Матка – это полый мышечный орган, предназначенный для развития и вынашивания плода.
Матка состоит из 3-х слоев: эндометрия (внутренний слой, слизистый), миометрий (средний слой, гладкомышечный), периметрия (наружный слой, серозный).
Миома матки (фибромиома, лейомиома) – это разрастание мышечного слоя матки с образованием узлов различных размеров.
Узел миомы представляет собой клубок хаотично переплетающихся гладкомышечных и соединительнотканных волокон, размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Вес узлов может достигать от нескольких граммов до нескольких килограммов.
Самый большой узел, упоминаемый в мировой литературе, весил более 60 кг.
ОТКУДА БЕРЕТСЯ МИОМА?
Образование миомы связано как с индивидуальной предрасположенностью, так и с влиянием определенных факторов:
Малоподвижный образ жизни
Повышенные эмоциональные нагрузки (стрессы)
Хронические заболевания женской половой сферы
Инфекции передающиеся половым путем
Очень раннее или наоборот позднее начало половой жизни
Аборты
Нерегулярная половая жизнь
Неправильное применение средств контрацепции
Нарушения питания (несбалансированное питание, употребление полуфабрикатов и фастфудов)
Нарушения эндокринной системы (щитовидной железы, надпочечников, нарушения выработки половых гормонов и др.)
Генетическая предрасположенность к возникновению миомы матки
Эти неблагоприятные факторы, способствуют изменению гормонального фона, который и является ведущим механизмом развития миомы. В результате, клетки мышечного слоя матки начинают активно делиться.
Повышение уровня гормонов эстрогенов стимулирует рост миомы, а гормон прогестерон, наоборот, вызывает обратное развитие. При этом баланс содержания этих гормонов в крови не всегда свидетельствует об отсутствии миомы. Возможно и местное увеличение уровня эстрогенов в матке, которое зачастую может не отражаться на содержании данных гормонов в крови.
Есть предположения, что если в репродуктивном возрасте количество менструальных циклов незавершенных беременностями перевалит за 200, то миома практически гарантирована.
КАКИЕ БЫВАЮТ МИОМЫ?
Миомы делят по количеству узлов на одиночные и множественные.
По расположению узлов в матке различают:
Миомы, которые находятся в мышечном слое матки (интерстициальная, интрамуральная миома) Наиболее распространенной является интерстициальная миома матки. По данным разных авторов её частота колеблется от 50 до 61% и более
Миомы, которые обращены в полость матки (подслизистые, субмукозные миомы) Встречаются относительно редко, иногда они имеют тонкую ножку и могут опускаться из матки в шейку матки или во влагалище; т.н. «рождающийся» узле миомы. субмукозной не более 13%
Миомы, которые обращены в сторону брюшной плости (субсерозная миома) — расположены на наружной стороне матки, ближе к брюшной полости. Могут иметь основание меньшего диаметра, чем сам узел; в этом случае употребляют термин «узел на ножке». Частота субсерозной миомы от 26 до 35%
СИМПТОМЫ МИОМЫ
При миоме матки симптомы зависят от длительности заболевания, возраста, расположения и величины миом, а также наличия сопутствующих заболеваний.
В половине случаев миома матки протекает бессимптомно, и ее обнаруживают на осмотре у гинеколога. Бессимптомное течение характерно для небольшой одиночной или множественной миомы с межмышечным и подбрюшинным расположением.
Существуют симптомы, по которым женщина может заподозрить у себя миому матки:
Нарушения менструального цикла;
Слишком обильные кровотечения при менструации. Обильные менструации (меноррагии) характерны для подслизистых миом. При росте миомы менструации постепенно становятся более обильными и продолжительными, нередко приводя к развитию малокровия (анемии), что в свою очередь сопровождается общей слабостью.
Чувство тяжести и боли внизу живота.Чувство тяжести или давления характерны для межмышечной и подбрюшинной миомы, особенно при больших размерах узлов. Чаще всего боли появляются или усиливаются при менструациях и носят острый и/или схваткообразный характер.Внезапные режущие боли возникают при редком осложнении — перекруте “ножки”. При перекруте “ножки” (та часть, которая соединяет опухоль с маткой) происходит разрыв и воспаление узла, что проявляется резкой болью в животе, кровотечением и резким повышением температуры тела.
Нарушение функции соседних органов. Разросшийся узел может давить на мочевой пузырь, вызывая частые мочеиспускания или на прямую кишку, что способствует возникновению запоров.
Бесплодие. Очень редко узлы препятствуют закреплению плодного яйца в матке или провоцирует выкидыши, вызывая таким образом бесплодие.
ДИАГНОСТИКА
Диагностика заболевания начинается с опроса пациентки. Врач уточняет, характер менструации (обильные или нет), выясняет наличие и количество беременностей, родов, абортов и их осложнений, перенесенные инфекционные заболевания и внутриматочные вмешательства.
Наличие миоматозных узлов врач может заподозрить во время влагалищного обследования. На это могут указывать неоднородность и неровность поверхности и увеличение размеров матки.
Наиболее информативным методом является ультразвуковое исследование. На УЗИ видно увеличение размеров матки и узлы миомы даже на начальных стадиях.
Иногда для того, чтобы отличить миому от опухоли яичника показана магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза. В некоторых случаях применяют гистероскопию или биопсию эндометрия (в случае маточных кровотечений).
ЛЕЧЕНИЕ МИОМЫ МАТКИ
Так как миома матки является очень распространенной гинекологической патологией, во всем мире активно разрабатываются новые методы борьбы с ней.
Варианты и эффективность лечения зависят от репродуктивных планов, возраста, размеров миомы, особенностей расположения узлов, клинических симптомов, сопутствующих гинекологических заболеваний и общего состояния здоровья женщины, таким образом идеальных методов лечения не существует.
Многие врачи до сих пор предпочитают использовать выжидательную тактику ведения пациенток с миомой. Т.е. врач просто предлагает не предпринимать никаких действий до того момента, пока пациентке не потребуется хирургическое лечение: удаление узлов (миоэктомия) или удаление матки целиком (гистерэктомия). Сейчас лечение миомы сейчас имеет альтернативные способы, позволяющие контролировать рост узлов и клинические проявления и обходиться без радикального оперативного лечения, связанного с удалением матки.
Существуют консервативные и хирургические методы лечения:
Консервативное (неоперативное) лечение миомы матки
Консервативное лечение миомы матки позволяет предупредить увеличение размеров миомы и помогает сохранить матку. Такой вид лечения возможен в случае небольших размеров миомы (до 12 недель), и при медленных темпах роста. Основными принципами данного лечения является применение гормональных препаратов, а также симптоматическое (устранение боли, лечение анемии и др.) лечение.
Для лечения миомы могут использоваться несколько вариантов препаратов, влияющих на гормональную регуляцию деятельности репродуктивной системы и, соответственно, на узлы миомы, которые зависят от изменений гормонального фона.
Комбинированные оральные контрацептивы
Используются: При малых (до 3 см) или средних (до 6 см) размерах узлов, межмышечном или субсерозном расположении узла, небольших общих размерах матки (не превышающих 7-8 недель), обильных менструальных кровотечениях у женщин репродуктивного возраста при отсутствии выраженной анемии и существенных изменений в самочувствии женщины, когда не планируется беременность.
Их использование ограничено наличием противопоказаний (венозная недостаточность, возраст более 35-40 лет, склонность к полноте, заболевания печени и почек, гипертоническая болезнь, мигрени и др.). Также нельзя использовать, если планируется беременность.
По последним данным, широко назначавшиеся ранее оральные контрацептивы и синтетические прогестагены при клинических исследованиях показали эффект плацебо для торможения роста миомы матки.
Агонисты гонадотропин рилизинг гормонов (ГТРГ)
Эта группа препаратов, во время их использования, вызывает наступление медикаментозной менопаузы с характерными симптомами (приливами, потливостью, нарушением сна, отсутствием менструаций и т.д.). Препараты вводятся с помощью инъекций или в виде назального спрея. Их применение позволяет получить уменьшение размеров узлов и матки (до 50%), а также способствует устранению маточных кровотечений.
После отмены этих препаратов, даже самых современных, эффект сохраняется 2-3 мес. После чего рост миоматозных узлов возобновляется, зачастую с еще большей интенсивностью. Прием данных препаратов более 6 месяцев невозможен из-за побочных эффектов. Наиболее серьезным является остеопороз. В настоящее время гормональная терапия применяется в качестве подготовки к хирургическому лечению, с целью уменьшения кровопотери в ходе операции. Как правило, операция выполняется в течение 1-2 месяцев после отмены препаратов, когда еще сохраняется их лечебный эффект уменьшения размеров миомы.
Антагонисты прогестерона
Сравнительно новым направлением медикаментозного лечения миомы является использование препаратов антагонистов прогестерона в таблетированной форме. Препараты применяются непрерывно в течение 90 дней. Эффект проявляется в уменьшении размеров узлов (до 50%), при этом отсутствуют менопаузальные симптомы, так как функция яичников не подавляется. На вес существенного влияния эти препараты не оказывают. Лечебный эффект после отмены антагонистов прогестерона сохраняется дольше, но также является обратимым.
Таким образом, имеющиеся сегодня возможности гормонотерапии не излечивают болезнь, а уменьшают выраженность симптомов.
Лекарственные препараты для лечения симптомов
Транексамовая кислота. Наиболее эффективное средство при маточных кровотечениях (меноррагиях), обусловленных миомой матки. Препарат уменьшает менструальной кровопотери на одну треть.
Лечение лекарственными растениями и гомеопатическими препаратами
Есть информация о лечении миомы экстрактами лекарственных растений и гомеопатических препаратов, однако какая-либо эффективность такого лечения не доказана.
Необходимо уточнить, что консервативные (т.е. неоперативные методы лечения) не приводят к полному исчезновению узлов. Они позволяют затормозить рост узлов, стабилизировать или уменьшить их размеры, убрать или максимально минимизировать клинические симптомы заболевания и, таким образом, избежать негативных проявлений.
Самостоятельное значительное уменьшение размеров узлов миомы возможно только с наступлением менопаузы и происходит в течение 10-15 лет. Иногда даже в период менопаузы узлы могут сохраняться или увеличиваться . Эти ситуации, при выявлении роста узлов в менопаузе, требуют врачебного вмешательства. Приходится прибегать к оперативному вмешательству даже в период менопаузы, чтобы не пропустить саркому (злокачественную опухоль мышечной ткани матки).
Хирургические методы лечения
Существуют следующие виды лечения миомы матки хирургическим путем:
ЭМБОЛИЗАЦИЯ МАТОЧНЫХ АРТЕРИЙ (ЭМА)
ЭМА – это высокотехнологичный метод лечения миомы матки, принцип которого состоит в прекращении кровотока по маточным артериям, и замещении узлов миомы соединительной тканью.
При эмболизация маточной артерии проводится один прокол артерии на бедре и в сосуды, питающие миому, с помощью специального проводника, вводятся частички специального медицинского вещества (эмболизата). Данное вещество полностью закупоривает кровоток в этих сосудах. После прекращения кровоснабжения мышечные клетки, которые формируют миому, гибнут. А на месте миомы образуется соединительная ткань. Таким образом, происходит значительное уменьшение и/или полное исчезновение узлов, а симптомы миомы проходят. С вероятностью 99% после эмболизации не требуется дополнительного лечения по поводу миомы матки.
Метод показан при любых размерах (оптимальным является наличие узлов размерами до 6-7 см) и локализации узлов, кроме лейомиом на ножке и при подозрении на злокачественный процесс.
Плюсы ЭМА:
полное сохранение репродуктивной функции
малая травматичность
длительность процедуры 20-30 мин.
местное обезболивание (отсутствие тяжелых последствий общего наркоза)
период восстановления 5-6 дней
отсутствие повторного роста миом
нахождение в стационаре 1-2 дня
Минусы ЭМА:
выраженные боли в первые дни после операции (снимаются обезболивающими)
незначительная возможность инфекционных осложнений
синяк в месте прокола.
Методика появилась еще в 1979 году, и изначально использовалась для остановки маточных кровотечений, возникавших после родов и операций на матке, в том числе — по поводу миом. Используя данную методику в течение 10 лет специалисты заметили, что после проведения ЭМА миомэктомия, как правило, уже не нужна — узлы исчезали сами по себе. А самое важное, что практически никогда не возвращались — эмболизация маточных артерий оказалась надежной в плане профилактики рецидивов.
C 1991 года методика ЭМА стала широко распространяться по всему миру в качестве самостоятельного метода лечения миомы матки. Сейчас в мире (в основном США, странах Европы, Израиле) ежегодно выполняется более 200 000 операций в год. Широкое внедрение метода затрудняется высокими требованиями к оснащению, ценой оборудования и подготовкой специалистов необходимого для проведения данного вмешательства. Хотя например в России, методика была одобрена еще в 1998 году.
Процедура проводится в рентгенохирургическом отделении, эндоваскулярными хирургами, поэтому многие гинекологи, к сожалению, не только не знают про реальные результаты ЭМА, но и являются носителями различных заблуждений и неверных представлений об этой методике и ее месте в комплексном лечении миомы матки.
Эндоваскулярные хирурги — это специалисты, обладающие высокой квалификацией сосудистых хирургов и опытом работы с ангиографической аппаратурой. Выполняют большое количество различных внутрисосудистых операций на сердце, головном мозге, других органах, в том числе и на матке.
Подробнее про Эмболизацию миомы матки
МИОМЭКТОМИЯ
Миомэктомия – это органоcохраняющая операция при которой, происходит удаление узлов миомы, а матка сохраняется.
Если миома множественная, удалить все узлы получается не всегда, в таких ситуациях удаляют наиболее значимые узлы. В случае, если миома удалена и матка сохранена, у женщины остается способность к вынашиванию беременности.
После появления ЭМА, необходимость в данной операции значительно снизилась.
Существует 3 способа выполнения данного вмешательства: через поперечный разрез в надлобковой складке (лапоротомия), через несколько проколов в брюшной стенке (лапароскопия) либо через влагалище (гистероскопия), без разрезов. Каждый способ имеет свои показания и противопоказания и определяется врачом с учетом конкретного случая заболевания.
Плюсы миомэктомии:
Отсутствуют недостатки гистерэктомии (удаления матки). Во-первых, это органосохраняющая операция, которая позволяет сохранить способность к деторождению.
Во-вторых, при этом варианте операции удаётся избежать СПГ (синдром постгистерэктомии).
Позволяет одномоментно удалить все узлы или основные значимые по размерам, если их много.
Минусы миомэктомии:
Необходима высокая квалификация и опыт врача
Реакция организма на наркоз
Пребывания в стационаре в течение 4-8 дней . Реабилитация после такого хирургического вмешательства может длиться от 2-х недель до месяца в зависимости от способа проведения операции
В ходе операции, при удалении узлов может возникнуть сильное кровотечение, которое потребует удаления всей матки.
Требуется тщательное наложение швов на ложе удаленных узлов и использование современных шовных материалов. Т.к. ненадежные швы могут стать причиной разрыва матки по рубцу при вынашивании беременности. Поэтому часто для благоприятного вынашивания беременности применяется лапаротомия, т.к. позволяет более надежно ушить ложе узлов и получить более качественный рубец на матке, который обеспечит возможность вынашивания беременности в дальнейшем.
Иногда узлы миомы появляются и растут снова (более чем у 30% пациентов). Это объясняется, тем, что в ходе операции не всегда удается удалить все узлы, некоторые из них, имеющие небольшие размеры, могут оставаться и впоследствии расти.
На матке остаются рубцы и спайки, которые могут осложнять течение будущей беременности или вызывать бесплодие
Высокая вероятность спаечного процесса
ГИСТЕРЭКТОМИЯ
Гистерэктомия – хирургический метод, который подразумевает полное удаление матки. Эта операция показана, если все перечисленные выше методы противопоказаны или неэффективны.
Удаление матки показано, женщинам не желающим рожать детей в будущем при больших размерах миомы матки, быстрорастущей миоме, наличии нескольких крупных узлов миомы, а также если после окончания детородного периода миома у женщины выросла до огромных размеров, а количество узлов в матке уже не оставило здоровых фрагментов; если у пациентки есть сопутствующие злокачественные или предраковые заболевания половых органов.
Данная операция может выполняться как открытым доступом, так и лапароскопически (через проколы на передней брюшной стенке).
Гистерэктомия (продолженние)
Объем операции определяется размерами и особенностями расположения узлов, возрастом женщины и наличием сопутствующих гинекологических и общих заболеваний.
Гистерэктомия требует пребывания в стационаре в течение 8-10 дней, а полное восстановление после операции может занимать 1,5 месяца.
В настоящее время данный способ применяется все реже, уступая место более современным и малотравматичным методам.
Долгое время при обнаружении миомы врачи рекомендовали удалять матку. Происходило это из-за онкологической настороженности: считалось, что миома может переродиться в злокачественную опухоль. Однако более 30 лет назад эти подозрения наука не подтвердила.
Необходимо отметить, что этот радикальный метод лечения, тоже не лишен серьезных недостатков.
Естественно, что для пациенток, не завершивших детородную функцию, удаление матки является весьма нежелательным.
Почти у половины больных после гистерэктомии может возникать так называемый СПГ (постгистерэктомический синдром) — комплекс нарушений гормонального фона, вегетососудистой регуляции и психоэмоциональной сферы, характерный для менопаузы (т.е. происходит преждевременное старение организма).
У многих женщин появляются тревожность, чувство вины, депрессия, раздражительность, нарушается сексуальная жизнь. Часто происходит набор веса.
Страдает обмен веществ, за счет чего повышается риск развития атеросклероза, ишемической болезни сердца, инфарктов и инсультов. Кроме того, повышается вероятность развития онкологических заболеваний, в первую очередь рака молочной железы.
Кроме того, данная операция требует наркоза. Ежегодно в стационарах во время удалений матки происходит большое количество фатальных осложнений, в большей степени связанных с осложнениями от наркоза.
Гистерэктомия не может быть использована как основной способ лечения, хотя на сегодняшний день — это самый частый повод для такого вмешательства в гинекологии.
Поэтому сегодня честные и грамотные гинекологи убеждены: даже если миома достигла больших размеров, не всегда стоит идти на крайние меры. Есть способы благополучно избавиться от узлов, сохранив при этом матку.
Тем не менее, в ряде случаев гистерэктомия является единственным возможным методом лечения, и ее применение полностью оправдано.
Как видно из изложенного выше, вплоть до настоящего времени проблема лечения миомы матки остается одной из наиболее актуальных проблем современной гинекологии.
ПРОФИЛАКТИКА
Специальных мер предупреждения миомы матки не существует.
Профилактика миомы матки заключается в регулярном посещении гинеколога (минимум 1-2 раза в год), выполнением УЗИ малого таза, соблюдении режима сна и отдыха, режима питания, снижения уменьшении стрессовых ситуаций. Важным методом профилактики миомы матки является своевременная беременность и роды.
Источник: densau.kz
